меню

Антифосфолипидный синдром и беременность

Одной из причин ненаступления беременности, повторных выкидышей (во всех триместрах беременности), замершей беременности, преждевременных родов – является антифосфолипидный синдром. К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких неудачных попыток выносить ребенка.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное нарушение, при котором в плазме крови находятся антифосфолипидные антитела и присутствуют определенные клинические проявления. Такими проявлениями могут быть: тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения, неврологические расстройства.

Антифосфолипидные антитела:

  • у 2–4 % женщин со здоровой беременностью обнаруживают в крови антифосфолипидные антитела;
  • женщины с повторными выкидышами или несколькими замершими беременностями в 27–42 % случаев имеют антифосфолипидные антитела;
  • причиной тромбоэмболии в 10–15 % случаев являются антифосфолипидные антитела;
  • 1/3 инсультов в молодом возрасте – также следствие действия антифосфолипидных антител. 

Признаки антифосфолипидного синдрома

Основным признаком антифосфолипидного синдрома является венозный или артериальный тромбоз. При венозном тромбозе чаще страдают вены голени, а при артериальном – церебральные сосуды. 

Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо клиническое проявление болезни и лабораторное подтверждение. Клиническое проявление антифосфолипидного синдрома при беременности – патология беременности, повторные выкидыши, замершие беременности в анамнезе, преэклампсия и эклампсия, сосудистые тромбозы.

Лабораторным признаком АФС при беременности является наличие в крови высокого титра антифосфолипидных антител.

Маркеры (типы) антифосфолипидных антител:
  •  Волчаночный антикоагулянт (LA);
  •  Антитела к кардиолипину (aCL);
  •  Антитела к ß2-гликопротеину 1 класса (аß2-GP1).

Антифосфолипидные антитела бывают аутоиммунные и инфекционно-обусловленные.

О возможном антифосфолипидном синдроме при беременности могут заговорить врачи, если:

  • Произошло больше одной гибели ребенка в сроке больше 10-ти недель беременности;
  • Если были преждевременные роды на сроке меньше 34-х недель вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции;
  • 3 и больше выкидыша (замершей беременности) на сроке меньше 10-ти недель.

Что касается анализа на АФС, то его назначают два раза для подтверждения диагноза. Промежуток между ними должен быть не менее 12-ти недель (раньше врачи рекомендовали 6 недель). Титр же антител должен быть высокий, больше 40-ка. Но в лабораториях предлагают значения гораздо меньшие, к примеру:

АТ IgM к кардиолипину <7 Ед/мл
АТ IgG к кардиолипину <10 Ед/мл
АТ IgM к ß2-гликопротеину <5-норма, >8-выше нормы Ед/мл
АТ IgG к ß2-гликопротеину <5-норма, >8-выше нормы Ед/мл

Типы антифосфолипидного синдрома бывают: первичный, вторичный и катастрофичный. 

Проявления антифосфолипидного синдрома при беременности

В приведенной ниже схеме указаны проявления антифосфолипидного синдрома при беременности. Это самопроизвольные аборты, то есть естественное прерывание беременности (выкидыши); задержка в развитии плода; преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода.

Влияние антифосфолипидного синдрома на беременность: 

  • АФС оказывает тромботическое влияние – тромбоз сосудов плаценты, задержка роста плода, привычное невынашивание, преэклампсия. Нетромботическое влияние антифосфолипидного синдрома – снижение прогестерона, подавление синтеза ХГЧ, повреждение эмбриона.
  • Беременность при АФС не наступает вследствие нарушения имплантации бластоциста (зачатие произошло, вот только крепко прикрепиться и развиваться малышу нет возможности). 

Препараты для лечение АФС при беременности 

Антифосфолипидный синдром при беременности необходимо лечить, чтоб выносить и родить здорового малыша. Есть ряд препаратов, которые назначает врач:

  • Глюкокортикоиды;
  • Аспирин в малых дозах;
  • Нефракционированный гепарин;
  • Аспирин в малых дозах + нефракционированный гепарин (эффективно); 
  • Низкомолекулярный гепарин (эффективно);
  • Низкомолекулярный гепарин + аспирин в малых дозах (эффективно);
  • Варфарин;
  • Гидроксихлорохин;
  • Плазмаферез (при беременности не рекомендовано).

 

Источник: родильный дом ЦКБУправления делами Президента РФ

Автор: Е.М. Антохина

Go to top